Yenidoğan Respiratuvar Distress Sendrom ve Patent Ductus Arteriosus lu hastanın yönetimi

Alıntıdır.
Derleyen Dr. Ercüment Sönmez Güdücüoğlu

Amaç: yenidoğanlarda solunum sıkıntısı ve patent duktus arteriozus (PDA)
karşılıklı olarak devam ettiren edilir. Prematüre bebeklerde, tanıma, klinik anlam ve term yenidoğanlarda PDA optimal yönetimi durumun aksine
belirsizdir. Mevcut dönem ve yakın yenidoğanlarda solunum sıkıntısı olası bir nedeni olarak PDA tespit etmek, ve olgun-gestasyonel yaş yenidoğanlarda farklı tedavi yöntemlerine PDA klinik yanıt incelemeyi amaçladık çalışma.
Yöntem: 34 hafta üzeri gebelik yaşları olan hastalar bu retrospektif dahil edildi, onlar solunum tek tanınabilir nedeni olarak PDA vardı
sıkıntı ve tüm diğer hastalıkların serbest edildi. Konservatif tedavi, preload azaltılması ile veya indometazin katkısı olmadan inotropik ajan ile ilaç tedavisi ve cerrahi girişim gibi farklı rejimleri, Klinik yanıt
analiz edilmiştir.
Sonuçlar: Bu çalışma için nitelikli Kırk dört yenidoğan. Altı tedavi ya da Alınan
Onların kardiyorespiratuar belirtileri 1 hafta (rejimi A) içinde çözüldü. Belirtileri
11 yenidoğan diüretik ve inotropik ajanlar (rejimi B) kullanımdan sonra rahatladım.
Oniki yenidoğanlar ön yük azaltılması ve inotroplar (rejim C) ek olarak indometasin tedavi sonrası daha fazla müdahale olmadan asemptomatik olmuştur. Toplam
44 bebeğin 15 nedeniyle kalıcı kalp PDA ligasyonu (rejimi D) uygulandı
rejimleri B veya C takiben yetersizliğin, ancak ameliyat sonrası solunum semptomlarının hızlı çözünürlük vardı. Orada doğum vücut ağırlığı anlamlı farklılık vardı ve
hemodinamik değişimi arasındaki aort kökü boyutlu oranı sol atriuma dayalı
Tedavi (rejimleri, B, C ve D) ve non-muamele (rejim A) grup (p <0.05).
Sonuç: PDA vadede solunum sıkıntısı uzatan önemli bir rol oynar
veya yakın yenidoğanlarda. Bebeklerin çoğu noninvaziv medikal tedaviye yanıt vermekle birlikte, yenidoğan döneminde cerrahi ligasyon belli olgun olarak garanti olduğunu
bebekler. Cerrahi tedavi küçük doğum hastalarda düşünülmelidir
vücut ağırlıkları ile bu aort kökü boyutlu oranları sol atrium yükselmiştir.
Dönem içinde Pda Yönetimi veya
Solunum Sıkıntısı ile civarında vadeli Yenidoğanlar
Yu-Chen Lin 1
, Hsuan-Rong Huang 2,3, Reyin Lien 4
* Pen-Hong Yang 4
 ,
Wen-Jen Su 5
, Hung-Tao Chung 5
Te-Jen Chen 3
, Won-Hsiung Liu 3
1
Pediatri Bölümü, Chi Mei Tıp Merkezi, Liouying Kampüsü, Tainan, Tayvan
2
Klinik Tıp Bilimleri Enstitüsü, Tıp Chang Gung Üniversitesi,
 Taoyuan, Tayvan
3
Pediatri Bölümü, Chi Mei Tıp Merkezi, Tainan, Tayvan
4
Neonatoloji Bölümü, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Chang Gung Memorial Hastanesi, Taoyuan, Tayvan
5
Kardiyoloji Anabilim Dalı, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Chang Gung Memorial Hastanesi, Taoyuan, Tayvan
Alınan: 3 Nisan 2009
Revize: 1 Eylül 2009
Kabul tarihi: 25 Eylül 2009
ANAHTAR KELİMELER:
indometazin;
ligasyonu;
patent duktus arteriozus;
solunum sıkıntısı 161 yenidoğanlarda PDA solunum sıkıntısı Yönetimi
1. Giriş
Solunum sıkıntısı yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde önemli bir konudur. Birçok isnat edilebilir
akciğer hastalıkları, kalp hastalıkları ya da merkezi sinir sistemi problemleri gibi nedenler. Bizim de
klinik deneyim, dönem solunum sıkıntısı veya
yakın yenidoğanlarda patent duktus arteriozus (PDA) gecikmeli kapanması neden olabilir. Fizyolojik
duktus arteriosus kapatılması arteriyel oksijen basıncı ve pulmoner vasküler dirençte düşüşe postnatal artış dayanır. Tam vadede
duktus arteriozus yenidoğan, işlevsel kapatılması
doğumdan hemen sonra oluşur; ancak bu tür hipoksi veya asidoz gibi dengesiz perinatal durumlar yol açabilir
kapanması gecikmiş için. Duktus arteriozus kalırsa
Patent pulmoner vasküler rezistans düşer gibi,
sonra aortik kan pulmoner kan akımı, ve potansiyel olarak artan pulmoner arter içine shunted edilir
pulmoner konjesyon ve kalp yetmezliğine neden. Prematüre bebeklerde, klinik anlam ve aksine
vadeli veya kısa vadeli PDA optimum yönetimi
solunum sıkıntısı olan yenidoğanlarda az olmuştur
okudu. Bu retrospektif çalışmada, Yorumlar
Üçüncü basamak sağlık merkezine tıbbi kayıtları
3 yıllık bir süre içinde. Kendi klinik seyri Analizi
terim veya yakın yenidoğanlarda solunum sıkıntısı olası bir nedeni olarak PDA belirlendi. Karşılaştırarak
konservatif tedavi, bir diüretik (furosemid) bir kombinasyonu dahil farklı rejimleri
bir inotropik ajan (dopamin, dobutamin veya milrinon), diüretik ile indometasin ve buna ek olarak
ve inotropik rejimi ve cerrahi müdahale,
biz terim veya yakın yenidoğanlarda PDA gelecekteki yönetimi için bir kılavuz oluşturulmaya çalışılmıştır
solunum sıkıntısı ile. Bu çalışmanın amacı;
olası bir nedeni olarak PDA tanımlamak için bu nedenle oldu
terim veya yakın yenidoğanlarda solunum sıkıntısı ve klinik yanıt incelemek için
vadede farklı tedavi yöntemleri için PDA
Solunum sıkıntısı olan veya yakın yenidoğanlarda.
2. Hastalar ve Yöntemler
2.1. Hastalar
Vadeli veya kısa vadeli bir retrospektif
solunum sıkıntısı ile sonuçlanan PDA yenidoğanlarda
üzerinde bir tersiyer tıp merkezinde yapıldı
2004'ten 2006'ya kadar 3 yıllık dönemi. Çalışmaya dahil edilen hastalar aşağıdaki dört ölçütlerin tümü karşılandığında: Doğumda (1) gebelik yaşı ≥ 34 hafta; (2)
Doğum gerektiren ventilatör desteği beri solunum sıkıntısı belirtileri; (3) kesin kanıt
ve (4) varlığı; sepsis, pnömoni, mekonyum aspirasyonu veya pulmoner hava kaçağı sendromu
Ötesinde yapılan ekokardiyografi ile gösterildiği gibi başka hiçbir majör kalp anomalilerin PDA
Hayatın 72 saat. Hastalar (Philips Sonos renkli akım haritalama ile iki-boyutlu ekokardiyografi ile bir pediatrik kardiyolog tarafından muayene edildi
S8 Pediatrik Kalp Sektörü ile 7500 ultrason
Probe; Royal Philips Electronics Inc, Amsterdam,
Duktal açıklığının değerlendirilmesi Hollanda). Demografik
cinsiyet, doğum şekilleri, gestasyonel yaş, dahil olmak üzere veri
ve doğum vücut ağırlığı kaydedildi. PDA boyutu ve sol ile ilgili Kardiyak ultrasonografi bulguları
aort kökü boyutlu oranı (LA / Ao) için atrium
kaydedildi.
2.2. Tedaviler
Çeşitli klinik yönetimi sonuçları
konservatif tedavi de dahil olmak üzere PDA rejimleri,
diüretik ve inotropik ajanlar, diüretik ve inotropik ajanlara indometazin eklenmesi, ve cerrahi
müdahale analiz edildi. Yönetim protokolüne yanıt kalp mırıltısı geliştirilmiş kardiyopulmoner durumu, kaybolması olarak tanımlandı
akciğer grafisinde veya iyileştirilmiş sonuçlar. Bu tedavi rejiminde bağlı olarak dört grup halinde sınıflandırılabilir hastalar: (1) bir rejim spontan,
konservatif tedavi ile PDA kapatılması; (2) rejimi B semptomları bir diüretik tedavisinden sonra rahatladım hasta (furosemid) dahildir
ve inotropik ajan (dopamin, dobutamin veya
milrinon), (3) rejimi C olan hastalar dahil
semptomlar sadece indometazin, diüretikler ve inotrop verilmesinden sonra kontrol edildi; (4)
ve rejim D PDA cerrahi ligasyonu gerekli
Kalıcı kalp yetmezliği gidermek. Hastalar takdirine indometazin tedavisi için seçildi
furtile bir yargılamadan sonra katılıyor neonatologist
invaziv olmayan tıbbi tedavi ve yokluğunda
renal yetmezlik ve herhangi bir kontrendikasyon,
kanama diyatezi. İndometazin reçete edildi
12 saatlik intravenöz 0,2-0,25 mg / kg 'lik bir dozda
Doğum 21 gün içinde aralıklarla. Demografik veriler
LA / Ao açısından ve hemodinamik değişiklikler
Dört rejimler arasında karşılaştırıldı. Hastalar ayrıca göre iki kategoriye ayrıldı
dışı tedavi ve tedavi grupları. Tedavi edilmemesinin grup muhafazakar spontan PDA kapatılmasının deneyimli kişiler olarak tanımlandı
Tedavi (rejimi A) iken tedavi grubunda
tıbbi veya cerrahi gerekli olanlar dahil
öncesinde PDA kapatılması müdahaleler (rejimleri B, C
ve D).
2.3. İstatistiksel analiz
Demografik veriler ve LA / Ao arasında karşılaştırıldı
Varyans analizi ile yapılan testleri dört rejimleri. 162 Y.C. Lin ve arkadaşları
Olmayan tedavi ve tedavi grupları arasındaki karşılaştırmalar Student t testleri kullanılarak yapıldı.
İstatistiksel anlamlılık p ≤ 0.05 olarak kabul edildi. Veri
Yani olarak ifade edilmiştir ± SD. Tüm istatistiksel analizler
SPSS (SPSS Inc, Chicago, IL, kullanılarak yapıldı
ABD).
3. Sonuçlar
Kırk dört hasta üzerinde bu çalışma için nitelikli
3 yıllık dönemi. Mekanik ventilatör desteği gereken 26 olgu olmak üzere toplam; 8 olguda non-invaziv gerekli
mekanik ventilasyon (nazal aralıklı pozitif
binasal çatallar kullanarak basınçlı ventilasyon); 10 nazal sürekli pozitif hava yolu basıncı aldı
destekliyoruz. Ortalama arteriyel kan gazı pH oldu
7.329 ± 0.21. Tüm yenidoğan solunum sıkıntısı tek tanınabilir nedeni olarak PDA vardı ve özgürdü
diğer hastalıkların. 44 bebek, 6 hayır aldı
tedavisi ve bunların kardiyorespiratuar semptomları
1 hafta (rejimi A) içinde çözüldü. Belirtileri vardı
ile tedavi sonrası yenidoğanların 11 rahatladım
Bir diüretik (furosemid) ve inotropik ajan
(Dopamin, dobutamin veya milrinon) (rejim B).
Hastaların Onbeş, ön yük azaltılması ve inotroplar ek olarak indometasin tedavisi
katılıyor neonatologist takdirine göre. Bu 15 bebeklerin üçü konjestif kalp yetmezliği kalıcı işaretleri vardı ve gitti
duktus arteriozus cerrahi ligasyonu olması,
12 belirti-özgür olmuştur ve başka hiçbir müdahale (rejimi C) gerekli iken. Bununla birlikte, bu 12
bebeklerde, tekrarlayan PDA yaş 4 ve 10 ay, 3 de ekokardiyografi ile gösterilmiştir. Bu yüzden,
hastaların sadece% 60 (9/15) başarılı bir şekilde tedavi edildi
Hiçbir yeniden açılması indometazine. 15 toplam
44 hasta (rejimi D) PDA ligasyonu
Aşağıdaki rejimler B kalıcı kalp yetmezliği sonrası
veya torakotomi ile C. Cerrahi ligasyon yapıldı
postnatal günde 17.4 üzerinde ± 10.0 (ortalama ± SD). Tüm bu hastalara solunum semptomları hızla düzelmişti
ligasyonu sonrası, ve mekanik ventilasyon kapalı sütten olmayı başardık.
Demografik veriler ve LA / Ao Tablo I'de gösterilmektedir
1. Ortalama LA / Ao oranları rejimi 1.063 idi
A (n = 6), rejim B, 1.156 (n = 11), 1.231 rejimi
C (n = 12) ve rejimi D (n = 15) 1.323. Orada
ile artan LA / Ao oranının belirgin bir eğilim
giderek daha yoğun veya invaziv tedavi gereksinimleri. Ancak, anlamlı gestasyonel yaş farklılıkları, doğum vücut ağırlığı ya da LA / Ao tespit edildi
varyans analizi kullanılarak dört rejimleri arasında
testleri (p> 0.05).
Demografik veriler ve farklılıklar olmayan tedavi ve arasındaki hemodinamik değişiklikler
Tedavi grupları Student t kullanılarak analiz edildi
testleri. Gestasyonel yaş, doğum vücut ağırlığı ve ortalama
, Tedavi edilmeyen grup içinde LA / Ao oranının idi
37.3 ± 1.8 hafta, 3220 ± sırasıyla 1056 g ve 1.063. Ortalama gebelik yaşı, doğum vücut ağırlığı
-dışı tedavi grubunda ve LA / Ao oranı
tedavi grubunda 36.6 ± 1.9 hafta, 2623 ± 488 g idi
ve 1.236, sırasıyla. Doğum vücut ağırlığı ve hemodinamik olarak anlamlı bir fark saptanmadı
olmayan tedavi ve arasında varyasyon (LA / Ao)
Tedavi grupları (p <0.05). Düşük doğum hastalar
vücut ağırlıkları ve yüksek LA / Ao oranları daha da yönetim gereklidir. Daha yüksek Tersine, bebeklerin
vücut ağırlığı olması daha muhtemel olduğu ortaya çıktı
kardiyopulmoner spontan rezolüsyonu
Onların perinatal hipoksi sonrası semptomları ve asidoz koşulları (Tablo 2) yatıştı.
Tablo 1. Demografik veriler ve sol atrium-to-aort kökü boyutlu oranı (LA / Ao)
Rejimi Bir Rejim B Kürü C Kürü D
p
 (N = 6) (n = 11) (n = 12) (n = 15)
Cinsiyet (E / K) 1/5 6/5 5/7 7/8
CS 2 8 4 8
GA (hafta) 37.3 ± 1.8 37.6 ± 1.4 35.9 ± 2.1 36.4 ± 2.1 0.134
BW (g) 3220 ± 1056 2799 ± 253 2382 ± 547 2688 ± 663 0.073
LA / Ao 1,063 1,156 1,231 1,323 0,191
 M = erkek, F = dişi, CS = sezaryen; GA = gebelik yaşı; BW = vücut ağırlığı.
Demografik verileri ve non-tedavi arasındaki hemodinamik değişiklikleri Tablo 2 Karşılaştırma
grup ve tedavi grubunda
 Sigara Tedavi Tedavi grubu
p
 gruba (n = 6) (n = 38)
LA / Ao 1.063 1.236 <0.05
GA (hafta) 37.3 ± 1.8 36.6 ± 1.9 0.403
BW (g) 3220 ± 1056 2623 ± 488 <0.05
LA / Ao = sol aort kökü boyutlu oranı atrium; GA =
Gebelik yaşı; BW solunum sıkıntısı olan yenidoğanlarda PDA = vücut weight.Management 163
4. Tartışma
Duktus arteriosus kapatılması sağlanır
kas medya kasılması, hangi
Duktus orta tabaka çevresel düz kas liflerinden oluşmuş. 1,2 daralma
ortam yüksek arteriyel oksijen içeriği, pulmoner vasküler dirençte bir azalma ve tetiklenir
doğumdan sonra dolaşımda prostaglandin E2. 3,4 In
Normal term yenidoğanlarda, fonksiyonel kapatılması
duktus arteriozus doğumdan hemen sonra ortaya çıkar; içinde
kontrast, gecikmeli kapanması erken ortaya çıkabilir
bebekler, çünkü ductus kas medya
yeterince gelişmemiş ve kötü duyarlı olduğu
yüksek oksijen stimülasyon. 3,5 PDA oluşur
duktus arteriozus postnatal yaşamda kapatmak için başarısız.
Düşük pulmoner vasküler direnç ile PDA hediyeler
ve pulmoner içine aort şant
arter. Dolayısıyla, solunum, sel
kan akımı pulmoner hipertansiyon ve pulmoner sonuçlanan, konjestif kalp yetmezliğine yol açabilir
vasküler tıkayıcı hastalığı (Eisenmenger sendromu). 6,7 PDA ayrıca kronik akciğer gibi artmış neonatal morbidite ile ilişkili olmuştur
hastalığı, intraventriküler kanama ve apne. 8
Tedavi edilmeyen PDA Diğer komplikasyonlar tekrarlayan pnömoni, enfektif endokardit, pulmoner veya sistemik emboli, anevrizmal dilatasyon,
duktus ve pulmoner hemoraji. 9,10 fullterm yenidoğanlarda hipoksi veya asidoz muzdarip ise,
Gecikmiş duktus arteriozus kapanması ve yol açabilir
sonraki kalp yetmezliği. Gecikmeli duktal kapanma
çoğunlukla yenidoğanlarda ve yardımcısı hipoksi sürdürmektedir
versa. Prematüre bebeklerde, klinik anlam ve vadede PDA optimal yönetimi veya aksine
solunum sıkıntısı var olan yakın yenidoğanlarda
nadiren tıbbi literatürde bildirilmiştir. Bu
çalışma veya tam süreli PDA ve solunum sıkıntısı arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için çalıştı
yakın yenidoğanlarda.
Biz bazen solunum geliştirilen terim veya nearterm yenidoğanlarda karşılaştı
doğumdan hemen sonra sıkıntı ve PDA gösterildi
solunum semptomları neden önemli bir rol oynamıştır. Diğer pulmoner varlığı
pnömoni gibi hastalıklar, mekonyum aspirasyonu,
akciğer hava kaçağı sendromu, konjenital diyafragma hernisi, şilotoraks veya plevral efüzyon ve
konjestif kalp yetmezliğine neden olan siyanotik veya noncyanotic konjenital kalp hastalıkları da dahil olmak üzere majör kalp anomalilerinin, bu durumlarda dahil edilmiş
ve PDA tek tanımlanabilir olarak kabul edildi
Bu terim veya nearterm yenidoğanlarda solunum sıkıntısı neden olur. Biz varsayımında bu yenidoğanlarda
gibi solunum sıkıntısı muzdarip olabileceği
yenidoğanın geçici takipne doğumdan hemen sonra,
ve böylece ısrarla kararsız perinatal geliştirdi
koşul. Bu kararsız durum da, sonuçlanmıştır
hipoksi ve asidoz olduğunu sürdürülüyor pulmoner direnç ve ductus engellemiştir kapatılması
arteriosus sonraki konjestif kalp neden
başarısızlık. Mevcut çalışmada 44 yenidoğanların Altı
44 iken 11, hiçbir tıbbi tedavi
diüretik ve inotropik ajanlar reçete edildi.
kardiyorespiratuar uzlaşma düzeldi
ve bebeklerde mekanik ventilasyon kapalı sütten olabilir. Bu nedenle, varsaymak ki ductus
kendiliğinden kapatmak, ya da tıbbi yardımı ile yapabilirsiniz
hipoksi ve asidoz çözünürlüğü sonrası tedavi.
Önceki çalışmalarda normal bebeklerde PDA tahmini insidansı 3 gün sonra azaldığını bulundu
hayat. 5
 Term bebeklerin Kalıcı PDA nedeniyle
duvarında oluşan kas medyanın eksikliği
Duktus. Böylece, PDA nadiren kendiliğinden kapanır veya
vadede bile aşağıdaki farmakolojik müdahale
Bir düzeltilmemiş anatomik defekt nedeniyle bebekler,.
Buna karşılık, prematüre bebeklerin açıklık bir sonucudur
hipoksi ve kalkınma hamlıklarının. Indometasin, prostaglandin sentezi inhibitörü,
duktus düz kas tonusu etkileyebilir ve
duktal daralma teşvik. Indometasin bu nedenle farmakolojik olarak önemli bir rol oynar
Prematüre bebeklerde PDA yardımlı kapama. 11
vadeli veya yakınındaki vadeli indometazin idaresi
semptomatik PDA yenidoğanlarda nadiren olmuştur
literatürde tanımlanmıştır. Bu çalışmada,
yönetim karar takdirine oldu
Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde 10 neonatologlar arasından ve sonra doktorun
sonuçsuz non-invaziv tıbbi tedavi bir deneme
PDA vardı süreli bebekler. İndometazin 15 olguda reçete edildi. Oniki bebeklerde, indometazin yönetimi yanıtladı kalan üç ederken
kalıcı belirtileri rahatlatmak için PDA ligasyonu gerekli
kalp yetmezliği. Ayrıca, indometasin tedavi
yeniden açılması riskinde artış ile ilişkili
duktus arteriosus, cerrahi ile karşılaştırıldığında. of
Başlangıçta yanıtladı 12 bebeklerin üç
3 de ekokardiyografi, 4 ve yaş 10 ay ile gösterildiği gibi indometazin, açılmasının etmişti. Böylece, sadece 60%
(9/15) hastada başarılı nüks ile indometazin ile tedavi edildi. Son Cochrane
veritabanı yorum 12 indometazin olduğunu bildirdi
kadar hastaların% 40 etkisiz. Ayrıca,
duktus kadar başlangıçta ilaca cevap bebeklerin% 35'i için yeniden açıldı. Domethacin den 12 sahiptir
kapatılmasına ilişkin etkisiz olduğu kanıtlanmıştır
İleri postnatal yaş bebeklerde duktus arteriyozus. 13,14 Küçük ve ark 15 esasına göre
indometasinden tedaviye karşı cerrahi ligasyon
PDA ile pre-term ve term bebekler. Onlar domethacin yılında sonra% 47'lik bir rekürrens oranı bildirilmiştir
tedavi ve term bebeklerin% 60'ı yapıldı
İkinci indometazin 164 SK rağmen cerrahi ligasyon Lin ve arkadaşları
yönetim. 15 Diğer soruşturmalar belgelenmiş
Sırasıyla ilk indo methacin% 43 cevapları ve% 40, sonra PDA nüks oranları. 16,17 Bebeklerde
kime duktus indometazin ilk kullanımı esnasında güvenli sıkıntılı değildi ayrıca esnasında kalıcı duktal kapanma sağlanamayan olası idi
indometazin tedavi ikinci bir kurs. 18
Indometasin prostaglandin sentezini inhibe eder ve özellikle de prematüre bebeklerin onun kullanımı ile ilişkili yan etkileri bir çok çeşitli
, trombositopeni gibi, kanama eğilimi, böbrek fonksiyon bozukluğu, oligüri bildirilmiştir
nekrotizan enterokolit, intestinal perforasyon, pulmoner interstisyel amfizem ve intraventriküler hemoraji. 19 olmasına rağmen, bazı çalışmalarda hiçbir bulundu
nekrotizan insidansında önemli farklılıklar
enterokolit, tedavi yenidoğanlar arasında intraventriküler hemoraji ve bronkopulmoner displazi
ile indometazin ve cerrahi, 15-20 sık
komplikasyonları, yüksek nüks oranı ve daha fazla
indometazin tedavisi ile ilişkili morbidite ve mortalite üzerinde durulmuştur. 15 - Bizim çalışmamızda 20,
uzun süren yakınmaları olan kalan 15 hasta
sonra kalp yetmezliği rejimleri B ve C kendi solunum sıkıntısı ve hemodinamik anormallikler çözmek için PDA cerrahi ligasyonu gerekli. Bunların hepsi
hastalarda ligasyon sonra kardiyopulmoner semptomların hızlı çözünürlük vardı ve başardık
mekanik ventilasyon kapalı ayrılamadı. Genel olarak,
cerrahi ligasyon sonuçları düşük ile mükemmel,
morbidite ve büyük başarı. PDA ligasyon ve bu nedenle tercih edilen bir yönetim olarak önerilir
Tam süreli ve yakın yenidoğanlarda stratejisi. 15,16,21-23
PDA sıklığı ters ilişkili
gebelik yaşı ve doğum vücut ağırlığı. Bir tanesi
Mevcut çalışmanın başlıca sonuçları göstermiştir
doğum ağırlığı ve vücut açısından önemli farklılıklar
Tedavi ve olmayan tedavi grupları arasında LA / Ao oranı. Küçük ve ark 15 da bildirilen bir vücut
ağırlığı <1000 g ve PDA bir çap> 2.4 mm idi
Bu ligasyonu düşündüren indometazin yetmezliği önemli belirleyiciler, bu hastalarda en iyi tedavi seçeneği olabilir. 15 Bizim sonuçları vurgulamak
düşük doğum ağırlığına ve yüksek olan hastalarda daha fazla yönetim stratejilerine olan ihtiyacı
LA / Ao oranları.
Bu çalışmada, küçük harf sayısına göre sınırlı
hangi istatistiksel analiz gücü azalır, ve sıkı kriterlerin eksikliği hastaları için
indometazin tedavisi devam. Apgar skorları
mevcut olmayan, bazı durumlarda, çünkü çoğu
Yerel tıbbi klinikler bizim hastaneye transfer olmuştu. Apgar skorları FES'i perinatal durum hakkında önemli bilgiler sağlayabilir
PDA gelişiminde önemli rol oynamaktadır. Bir largerscale randomize kontrollü çalışma farklı PDA klinik yanıt değerlendirmek için gereklidir
Solunum sıkıntısı olan terim veya yakın yenidoğanlarda tedavi yöntemleri.
5. Sonuçlar
PDA gelişiminde bir nedensel bir rol oynar
terim veya yakın yenidoğanlarda solunum sıkıntısı.
Erken doğru tanı ve zamanında uygun tedavi kardiyorespiratuvar önlemek için gereklidir
bozulma. Bebekler muhafazakar yanıtladı
tıbbi postnatal hipoksi ve asidoz çözünürlüğü sonrası tedavi, ancak düşük doğum hastalarında
vücut ağırlığı ve artmış LA / Ao oranları gerekli
daha fazla yönetim. İndometazin yenidoğanlarda duktal kapanma için nispeten etkisiz ve
yenidoğan döneminde cerrahi ligasyon belli olgun-gestasyonel yaş bebeklerde garantilidir.
Düzenleyen Dr. Ercüment Sönmez Güdücüoğlu
 Referanslar
1. Gümüş MM, Özgürlük RM, Gümüş MD, Olley PM. İnsan yenidoğan duktus arteriozus morfolojisi: Bir yeniden değerlendirme
prostaglandin E özel referans (alt 1) tedavi ile yapısı ve kapatılması. - 36 12:1123; Pathol 1981 Hum.
2. Tynan M. duktus arteriyozus ve kapatılması. N Engl J
Med 1993; 329:1570 - 2.
3. Olley PM Coceani F. Prostaglandinler ve duktus arteriosus.
Annu Rev Med 1981, 32:375 - 85.
4. Fay FS. Kobay duktus arteriozus. I. Hücresel ve metabolik
oksijen hassasiyeti için temeli. Am J Physiol 1971; 221:470 - 9.
5. Connuck D, Sun JP, Süper DM, et al. Patent duktus arteriyozus ve normal bebeklerde patent foramen ovale sıklığı.
Am J Cardiol 2002; 89:244 - 7.
6. Rudolph AM, Mayer FE, Brüt RE, AS Nadas. Patent duktus
arteriozus: 23 hastanın klinik ve hemodinamik çalışma
yaşamın ilk yılında. Pediatri 1958; 22:892 - 904.
7. Granton JT, Rabinovitch M. Pulmoner arteryel hipertansiyon
konjenital kalp hastalığı. Kardiyol Clin 2002; 20:441 - 57.
8. Thomas RL, Parker GC, Van Overmeire B, Aranda JV. Kapatılması için ibuprofen karşı indometazin bir meta-analizde
patent duktus arteriozus. Eur J Pediatr 2005; 164:135 - 40.
9. Garland J, Buck R, Weinberg M. Pulmoner hemoraji riski
: Bir klinik tanısı patent duktus arteriozus olan bebeklerde
retrospektif kohort çalışma. Pediatri 1994; 94:719 - 23.
10. Lewis MJ, McKeever PK, çukurlu GN. Patent duktus arteriozus
Bir: bebeklerde akciğer kanaması doğal bir nedeni olarak
medikolegal ikilem. Am J Med Adli Pathol 2004; 25:
200-4.
11. Friedman WF, Hirschklau MJ, Printz MP, Pitlick PT, Kirkpatrick
SE. Patent duktus arteriozus Farmakolojik kapatılması
prematüre bebek. N Engl J Med 1976; 295:526 - 9.
12. Herrera C, Holberton J, Davis P. Uzamış karşı kısa kurs
Prematüre bebeklerde patent duktus arteriozus tedavisinde indometazin. Cochrane Database Syst Rev 2007;
2: CD003480.
13. Shaffer CL, Gal P, Ransom JL, et al. Yaşı ve doğum Etkisi
Yenidoğanlarda indometazin farmakodinamik ağırlık
patent duktus arteriyozus nedeniyle tedavi. Crit Care Med 2002;
30:343 - 8.
14. Achanti B, Yeh TF, Pildes RS. Bebeklerde indometazin tedavisi
ileri postnatal yaş ve patent duktus arteriosus ile.
Clin Invest Med 1986; 9:250 - 3. Solunum sıkıntısı 165 yenidoğanlarda PDA Yönetimi
15. Küçük DC, Pratt TC, Blalock SE, Krauss DR, Cooney DR,
Custer MD. Patent duktus micropreemies yılında arteriyozus ve
full-term bebeklerde: cerrahi ligasyon göreli yararları
versus methacin tedavi yapmak. J Pediatr Surg 2003; 38:
492-6.
16. TRUS T, Winthrop AL, Pasta S, Şah J, Langer JC, Lau GYP. Optimum
Yenidoğanda patent duktus arteriozus yönetimi
az 800 g ağırlığında. J Pediatr Surg 1993; 28:1137 - 39.
17. Weiss H, Cooper B, Brook M, Schlueter M, Clyman R. Faktörler
indometazin ile başarılı klinik kapanmasından sonra duktus arteriozus açılması belirlenmesi. J Pediatr 1995;
127:466 - 71.
18. Keller RL, Clyman RI. Kalıcı Doppler akım eksikliği öngörür
Prematüre indometasinden çoklu içerisinde yanıt
Tekrarlayan patent duktus arteriozus olan bebeklerde. Pediatri
2003; 112; 583-7.
19. O'Donovan DJ, Adams, K, ve diğerleri, A Baetiong. Indometazin sonra enterokolit ve gastrointestinal komplikasyonlar Nekrotizan
patent duktus arteriosus ile prematüre bebeklerde tedavi ve cerrahi ligasyon. J Perinatol 2003; 23:286 - 90.
20. Gersony WM, Peckham GJ, Ellison RC, Miettinen OS, Nadas AS.
Patent ile prematüre bebeklerde indometazin Etkileri
duktus arteriozus: Bir ulusal işbirlikçi çalışmanın sonucudur.
J Pediatr 1983; 102:895 - 906.
21. Szymankiewicz M, Hodgman JE, Siassi B, Gadzinowski J.
Patent cerrahi ligasyonu sonrası solunum mekaniği
Respiratuar distres sendromu saptanan yenidoğanda duktus arteriosus. Biol Yenidoğan 2004; 85:32 - 6.
22. Jacobs JP, Giroud JM, Quintessenza JA, et al. Modern
yaklaşım duktus arteriozus tedavisinde patent: Video-yardımlı torakoskopik cerrahi tamamlayıcı rolleri ve
Girişimsel kardiyoloji bobin tıkanıklığı. Ann Thorac Surg
2003; 76:1421 - 8.
23. Nezafati MH. Videoassisted torakoskopik cerrahi ile patent duktus arteriosus kapatılması; minimal invaziv, maksimum
Etkili: 600 olgunun sunumu. Kalp Surg Forum 2003; 6: S28.